Fimose no Menino Pré-Escolar e Escolar

Fimose é não separação do prepúcio da glande do pénis (Figura 1).

Por imaturidade destes tecidos do pénis, é normal a ocorrência de fimose fisiológica nos primeiros 7-8 anos de vida. Apenas a partir desta idade se considera fimose "doença".

A retração forçada do prepúcio durante o banho é um procedimento incorretamente recomendado nos primeiros anos de vida. Ao não ter em conta a evolução natural e fisiológica dos tecidos da glande e do prepúcio, pode ser prejudicial; também porque é dolorosa, é desaconselhada a retração forçada.

Também muitas das "fimoses fisiológicas" são observações superficiais pelos clínicos.

                                                         Figura 1: Fimose e o normal

Prevalência:

Ao nascimento 96% dos rapazes recém-nascidos apresentam aderência do prepúcio à glande. Espontaneamente ocorrerá a maturação dos tecidos, proporcionando que aos 1, 2, 3 e 5 anos de idade a percentagem de fimose seja, respetivamente, de 50%, 30%, 20% e 10% (Figura 2).

Figura 2: Evolução espontânea da fimose fisiológica com a idade

Aos 8 anos apenas 5% dos rapazes mantêm fimose; portanto só a partir desta idade é "anormal". 

Até aos 8 a 10 anos, justifica-se apenas a simples lavagem  do pénis, devendo-se esperar pela maturação tissular espontânea.

Espontaneamente, ocorrerá fimose aos 12 anos em 2% dos rapazes (Figura 2).

Analogia: 

Numa laranja, se forçarmos a separação entre os gomos e casca, conseguimos fazê-lo na laranja madura, mas não na laranja muito verde. Nesta apenas a estragamos. É preciso deixar que maturação dos tecidos se processe espontaneamente de forma lenta e gradual.

Critérios de Referenciação de fimose DIRECTAMENTE PARA A CONSULTA DE CIRURGIA PEDIÁTRICA:

- Fimose em idade superior a 8 anos

- Anel prepucial espesso, tenso e irregular, cicatricial e não elástico (da Balanite Xerótica Obliterante/ Líquen Escleroso);

- Edema branco prepucial - fase inicial da Balanite Xerótica Obliterante/ Líquen Escleroso

- Não resposta ao tratamento com  (DIPROGENTA.R (Betametasona) iniciada após os 7-8 anos de idade.

Não São Critérios de Referenciação:

- Balão do prepúcio durante a micção - ocorre porque o prepúcio é flácido e o  jato da urina não acerta com a abertura dum prepúcio; 

- História familiar de circuncisão;

- Fimose apertada com anel prepucial fino, enrugado mas elástico.

Tratamento Médico (após os 7-8 anos de idade):

Aplicação tópica de betametasona a 0,05% (DIPROGENTA.R) durante 4 a 6 semanas.

Não se conhece o mecanismo da betametasona na maturação dos tecidos, mas tem uma taxa de cura de 65% a 75% dos casos.